مقدمة  
زملة الرت هي اضطراب عصبي غالباً ما يكون في البنات لأن الأولاد الذين يصابون بها يموتون في الرحم قبل الولادة
موجودة بشكل واسع في جميع الأجناس والأعراق وكان أول من وصف هذه الحالة هو الدكتور/ إندريا رت ثم تطور تعريفها عن طريق الدكتور بن هامبرج وزملاءه
الطفلة الرت غالباً ما تكون طفلة طبيعية في مراحل النمو المبكرة حتى 6 شهور إلى 18 شهراً، ثم تبدأ الطفلة في فقدان المهارات التواصلية مع الآخرين وفقدان استخدام يديها للأغراض الطبيعية وأثناء هذا التدهور تحدث فترة تتراجع فيها
ثم تحدث حركات لاإرادية تكرارية في اليد واضطراب في المشي والخطوة وبطء واضح في نمو الرأس ومشاكل أخرى منها
- اضطرابات نقص الإنتباه مع فرط الحركة
نوبات من التشنج واضطراب في التنفس خاصة عند الاستيقاظ من النوم  
Dyspraxia (Apraxia)ومعناها عدم القدرة على برمجة الجسم لأداء الوظائف الحركية وهذه من أصعب الأشياء الموجودة في زملة الرت، والتي تجعل الطفلة غير قادرة على النظر بعينيها وتحريكها أو الكلام أو القيام بأي شئ تريد أن تفعله
 
كنتيجة لهذه الحالة (Apraxia) ونقص التواصل المعرفي تكون اختبارات الذكاء غير دقيقة بالمرة لأن أغلب اختبارات الذكاء تعتمد على استخدام اليد أو الكلام وهذا مستحيل بالنسبة للرت Rett Case
الرت غالباً: نخطئ في تشخيصه ونحسبه غالباً أوتيزم أو شلل دماغي، ولكنها كثيرة جداً كأهم سبب للأمراض العصبية في البنات
النسبة الاحصائية: 1: 10.000 إلى 1: 23.000 من كل بنت مولودة
أغلب الأبحاث هذه الأيام تعتبر الرت مرض نمو أكثر من كونه مرض تدهور عقلي على ما كان يعتقد في الماضي
توجد دلائل قوية على أن سببه وراثي ولكن سببه حتى الآن غير معروف على وجه الدقة
 
 
التشخيص  
حتى وقتنا هذا لا يوجد اختبار علمي كي نكشف زملة الرت ولكن التشخيص ينبغي أن يعتمد على الآتي
الحرص على ضرورة دراسة نمو الطفل العقلي والجسمي معاً  
التقييم المستمر للطفل لتاريخه المرضي والجسمي العصبي  
 
التقييم أولاً يعتمد على تقسيمها إلى أنواع  
 
كلاسيك RS رت
وهي الطفلة التي تظهر بها جميع العلامات التشخيصيةall the Criteria تكون الطفلة عمرها من 1- 3 سنوات مع بعض الأعراض الاكلينيكية للرت في هذه الحالة لا تظهر الأعراض كاملة مثل الكلاسيك ولكن التشخيص عادة ما يتأخر حتى تصل الطفلة إلى 10 سنوات ثم تظهر الأعراض
 
ولكي نشخصه يجب أن تتوافر فيه    
3 أعراض أولية    
5 أعراض مساعدة Supportive Citeria    
والسؤال ما هي الأعراض الأولية Primary Criteria    
وما هي الأعراض المساعدة Supportive Citeria    
 
الأعراض التشخيصية الأولية  
فترة يكون فيها النمو طبيعياً حتى 6- 18 شهراً
حجم الرأس وقطرها يكون طبيعياً ثم يحدث بطء في النمو 3 شهور 4 سنين
فقدان شديد للتعبير اللغوي وفقدان القدرة على استخدام اليد في أغراض الحياة وهذان العاملان يؤديان إلى أن يصبح تقييم الذكاء صعباً جداً
حركات لاإرادية تكرارية لليد تأخذ تأخذ طابع أو أكثر من طابع من الآتي
غسل  
تسلق  
تعصر  
 
تحريك أصابعها- يلعب أصابعه  
إهتزاز وارتجاف في الجذع والذراع والرجل وخاصة عند الوقوف أو القلق أو الهياج  
لو استطاعت المشي فتكون المشية كالآتي  
 المشية مزعزعة مقلقلة  
واسعة القاعدة  
صارمة الخطوة على اصبع القدم  
   
 
التشخيص الفارق  
هذه الأعراض ليست ضرورية للتشخيص، ولكن من الممكن أن توجد وتساعد على التشخيص
هذه الأعراض لا تلاحظ في السن الصغيرة ولكن تظهر أكثر كلما تقدم العمر، وهي كالآتي
 
التنفس توجد به مشاكل صحية وهذه المشاكل تشمل  
صعوبة في التنفس- شهقة  
سرعة في التنفس  
يبلع الهواء  
   
رسم المخ به إضطراب ويتمثل في  
بطء في الصور الكهربية  
ظهور صور صرعية في رسم المخ  
فقدان الصورة المميزة للنوم الطبيعي  
   
نوبات صرعية  
العضلات مشدودة وصلبة وعيوب في التركيب العظمي تظهر كلما تقدم العمر  
انحناء تشوهي للعمود الفقري على أحد الجانبين  
صرير وطحن بالأسنان  
صغر القدم بالنسبة لطول الجسم  
تأخر في النمو    
نقص في الدهون وحجم العضلات.. ولكن الغريب هناك ميل لبعض الكبار منهم للسمنة    
النوم مضطرب وهناك عصبية وهياج عند الطفلة    
البلع والمضغ فيه صعوبة    
إضطراب في الدورة الدموية الطرفية... لذلك نجد زرقة في الرجل وبرودة في الأطراف    
صعوبة في الحركة تزداد كلما كبرت الطفلة    
إمساك    
     
ملحوظة: هذه الأعراض يجب أن تؤكد عن طريق طبيب أعصاب وطبيب أطفال لكي يؤكد التشخيص
 
مراحل الرت المختلفة  
المرحلة الأولى  
مرحلة مبكرة من العمر في سن 6 شهور إلى سنة ونصف  
الأعراض لا تظهر بوضوح.. واذا ظهرت فغالباً تكون أعراضاً شائعة  
المدة: شهور  
الأعراض  
العين لاتثبت على شيء   -
يكون الطفل غير مهتم باللعب واللعبة التي في يده   -
الطفلة هادئة جداً لدرجة أنها توصف بأنها طفلة طيبة وممتازة   -
تأخر في النمو العصبي الحركي للطفلة   -
حركات عصر باليد غير مفسرة   -
بطء في نمو الرأس............... ملحوظة هامة   -
   
المرحلة الثانية  
تسمى بمرحلة التغير السريع للطفلة    
السن من 1- 4 سنوات    
في هذه المرحلة تكون الأعراض المرضية سريعة الظهور  
لكن قد تكون بطيئة ومتدرجةفي تدهور اللغة عند الطفلة وتدهور حركات اليد ومهاراتها في استخدام يدها تتدهور
 
الحركات اللاإرادية تبدأ في الظهور عند الطفل على هيئة اليد تتحرك، عصر اليد في الوسط- الغسل- كأنها تغسل شيئاً
 
هذه الحركات تظهر عند الاستيقاظ من النوم وتستمر ثم تختفي عند النوم  
اليدان متماسكتان من الخلف أو تمسك بوضع خاص أو تمسك بشكل عشوائي أي شئ أو كأنها تمسك شيئاً أو تقبض على شئ وتتركه
 
التنفس يكون غير منتظم وهذا ملحوظ في بعض الأحيان أو كأنها تشفط الهواء للداخل أو تتنفس بسرعة عالية ولكن التنفس غالباً يكون طبيعياً أثناء النوم
 
لكن غالباً الطفلة تشبه الأوتيزم في عدم القدرة على التواصل الاجتماعي واللغوي  
يحدث أحياناً هياج أو تكون الطفلة مضطربة وكذلك إضطراب الطفلة في النوم وعدم إنتظام نوبات النوم والاستيقاظ
 
فترات من الارتعاش تأتي للطفلة تكون كثيرة خاصة عندما تكون الطفلة متهيجة ومضطربة
 
الطفلة تكون مشيتها غير ثابتة وصعوبة كبيرة في بدء  الحركة  
نمو الرأس يكون بطيئاً وملحوظاً من سن 3 شهور حتى سن 4 سنوات  
يكون منحنى نمو الرأس للطفلة أقل من منحنى نمو الأطفال الآخرين في نفس عمرها
 
   
     
المرحلة الثالثة  
وهي مرحلة الثباتPlateau Stage  
العمر:عمر ما قبل مرحلة المدرسة إلى مرحلة المدرسة الابتدائي  
هذه المرحلة تأتي بعد المرحلة التي فيها تدهور عصبي حركي  
مميزات وعيوب هذه المرحلة  
وجود الـApraxia أي عدم القدرة على ترجمة الجسم لأداء الحركات   -
وجود المشاكل الحركية والتشنجات   -
وهذان العيبان يظلان متواجدان ويلاحظان بشدة    
مميزاتها    
تحسن في السلوك وقلة في العصبية والصراخ والبكاء   -
تحسن في أعراض الأوتيزم   -
تكون الطفلة مهتمة ومنتبهة إلى ما حولها   -
الانتباه يزداد في المدى والمدة   -
مهارات التواصل تزداد   -
ملحوظة هامة:كثير من البنات يظلون فترة طويلة في هذه المرحلة ومن الممكن أن تمتد إلى بقية الحياة
   
   
     
المرحلة الرابعة  
وينقسم الأطفال فيها إلى مرحلتين أو نوعين    
المرحلة الرابعة (A) وتخص الأطفال الذين قاموا بالمشي والحركة في المرحلة السابقة
   
المرحلة الرابعة (B) وتخص الأطفال الذين لم يمشوا قبل ذلك    
     

تسمى المرحلة المتأخرة من للتدهور الحركي

   
السن:عندما تتوقف المرحلة الثالثة في أي عمر عندما تأتي بعدها هذه المرحلة، وقد يكون توقف المرحلة الثالثة في عمر 5 سنوات- 15 سنة- 25 سنة
   
المدة:عشرات السنين    
     
خصائص المرحلة    
تبدأ غالباً بعد سن عشرة سنوات ومميزة بــ..... أن الحركة تقل إلى درجة عدم القدرة على الحركة والمشي لدرجة أن من كان منهم قادراً على المشي يتوقف
   
     
مميزاتها    
الادراك والتواصل ومهارات اليد المكتسبة لا تقل  
الحركات اللاإرادية التكرارية في اليد تقل  
الانحناء في العمود الفقري يكون في وضع ثابت  
حركة العين تتحسن  
العضلات متصلبة وجامدة  
أوضاع شاذة للجذع والأطراف  
ملحوظة:البلوغ يكون في سن طبيعية كأي طفلة وبالغة    
   
 
بروفيل للرت  
 
الطفلة الرت ذات عيون ثاقبة وكأنها تخترق ما أمامها... تجلس جلسة طبيعية جداً غير معتمدة على أحد وتطعم نفسها بنفسها بيدها في الوقت العادي، الأطفال الرت لا يحبون كما يحبو الطفل العادي... لكن يزحفون أو كأنهم يسبحون أو يصارعون الأمواج بدون استخدام أيديهم.
بعض الأطفال في البداية يتكلمون كلمة واحدة أو مجموعة كلمات قبل أن يفقدوا القدرة على الكلام، التنبؤ بشدةمرض الرت صعبة فبعضهم لديه القدرة على المشي الطبيعي والآخرون غير قادرون على المشي بمفردهم وأخرون يمشون ويظلوا يمشون حتى بقية الحياة، وأخرون يبقون غير قادرين على المشي حتى مرحلة البلوغ والمراهقة، التشنجات تتراوح بين شديدة وعادية ولكن لا تقل أو تتجه نحو النقص كلما كبرت الطفلة، التنفس وإضطرابه يقل مع تقدم العمر والانحناء في العمود الفقري يتراوح بين شديد وضعيف
رغم كل المعوقات والصعوبات
تصبح الطفلة الرت في مرحلة منتصف العمر وتكون طفلة قادرة على التواصل والاستماع والتعلم والمرح مع من حولها، وتستطيع أن تأخذ مكانها في المجتكع من حيث التعليم والتواصل وتكوين الشخصية والعواطف لاسواء مع المجتمع أو الأسرة.
Through their eyes, they tell us that they understand far more than we can imagine
"من خلال عيونهم يخبروننا أنهم يفهمون أكثر وأبعد مما نتخيل"
(Dr: Andreas Rett)
 
الأعراض الملازمة للرت  
إنحناء الظهر والعمود الفقري scliosis  
غالباً ما يكون نمو الطفلة مصحوباً بانحناء في الظهر سريعاً في سن 8- 14 سنة ويزداد إنحناء الظهر في البنات الذين لايمشون، لكي تتجنب ذلك يجب أن نقوم بتمرينات باوزان وعلاج طبيعي مستمر
   
تشنجات seizures  
التشنجات- لوحظ كثيراً في الرت ولكن.. هناك نشاط حركي يكون من الخطأ تفسيره على أنه تشنجات
 
التشنجات قد تحدث أثناء لنوم  
لكي تحدد التشنجات يجب عمل رسم مخ  
   
النمو Growth  
طفل الرت غالباً نموه بطيء وغالباً ما يكون أصغر من عمره الحقيقي  
يصابون كثيرأ بسوء التغذية الشديد رغم شهيتهم التي تبدو طبيعية وذلك  
لصعوبة البلع وعدم وصول كميات كافية من الطعام   -
فقدان الطاقة   -
الطرد المعدي العكسي   -
لذلك أحياناً يأخذون طعاماً عن غير طريق الفم   -
   
كسور العظام  
غالباً وكثيراً تحدث في الرت ذلك لنقص الكالسيوم ويكون العلاج بغذاء غني بالكالسيوم... وتمرينات رياضية بأوزان
   
     
العدوانية Agitation  
العدوانية غالباً تكون نتيجة للاحباط في عدم التواصل والقدرة على التعبير  
لعلاج العدوانية يجب أن نتبع خطة لتحديد السلوك والأسباب التي تفجر العدوانية سواء تصرفات من المحيطين أو أسباب عضلية
 
عندما تنفجر العدوانية ويكون أسبابها جسدية عضلية نقوم بالآتي  
مساج   -
حمام دافىء   -
موسيقى أو هدوء تام   -
كربوهيدرات   -
العدوانية قبل النوم يجب أن تأخذ لها أدوية طبية  
   
 
الإمساك  
الإمساك شائع جداً ويسبب كثيراً من المشاكل والصعوبات
علاجه
تناول كميات كافية من السوائل  
تناول كميات من الألياف الطبيعية  
التمرينات الرياضية  
 
من المفضل عدم استخدام أدوية لعلاج الإمساك مثل اللبوس والحقنة الشرجية ولكن من المفضل علاج الإمساك بالزيوت أو اللبن الغني بالماغنسيوم
 
الجينات  
لا توجد علاقة وراثية واضحة... وغالباً ما تكون الاصابة نتيجة طفرة في الجين
 
علاج الرت  
الخط الزمني لزملة الرت يتحسن بالعلاج: "المهارات التواصلية والمهارات الحركية"
العلاج الطبيعى  
يهدف العلاج الطبيعي لتحسين التوازن الحركي للأطراف لمنع التشوهات التي تظهر في البيئة الجسمية للرت
   
العلاج الوظيفى  
يجب أن يكون لعلاج وتحسين مهارات استخدام اليدين.
أثبتت الدراسات أن العلاج الوظيفى يخفض من الحركات اللاإرادية التكرارية لليد، وهذا يؤدي أيضاً إلى تقليل العدوانية للطفل الرت، ويقلل أيضاً من ايذائه لنفسه، وأيضاً أثبتت الدراسات أن استخدام علّيقات اليد والذراع تقلل من الحركات الاإرادية التكرارية، وتساعد أيضاً يد الطفل وكذلك عدم تحريك أحد اليدين بالتبادل مع اليد الأخرى يساعد أيضاً كعلاج أثبتت أنها تحسن من القدرات التواصلية، ولعبة ركوب الحصان والعلاج المائي (ولعبة تشويش شيكن) تساعد على التوازن وتساعد أيضاً على تنمية ردود الفعل الوقائية، كما تساعد على الإرتخاء والاستمتاع بالحياة
   
التواصل  
أغلب الطفلات يعطوننا إنطباعاً بالرغبة في التواصل من خلال عيونهن المعبرة وحركات جسمهن، ولكن غالباً ما يكونوا متأخرين في الإجابة على المؤثرات الخارجية، يجب أن يكون مدرب التخاطب واعياً بتقييم الطفل بالملاحظة الكاملة لكل إنفعالاتها من خلال تعرفها على الأشياء والناس، وقد أثبتت الدراسات أن الفتيات الصغيرات الاتي يتم التعامل معهن عن طريق الأسلوب الغير كلامي للتواصل (الإشارة) فإن ذلك يتم بطريقة جيدة
   
طرق التواصل المختلفة    
حركة العين  
الصور  
مكعبات الكلام  
اللمس (الألعاب التي تصدر أصواتاً عن طريق اللمس)  
   
وهذه الطرق المختلفة يجب أن تعطى وفقاً لقدرات الطفل. الطفلة أو الفتاة الكبيرة الرت غالباً ما تكون ذات ذكاء عادي مثل الأشخاص الطبعيين، ويجب أن نتكلم معهن من هذا المنطلق، على الرغم من أن استجابتهن لا تنم عن ذلك
   
     
التعلم  
التعرف المبكر للكتب والألعاب والموسيقى مهم جداً على الرغم من أن الطفلة الرت قد تبدو غير سعيدة في أن تعطي استجابة لهذه الأشياء ولكن يجب عندما نعطيها هذه الأشياء أن ننتظر بضعة دقائق ونصبر لبعض الوقت لكي نأخذ منها استجابة
   
     
وغالباً ما تكون بالطريقة المتوقعة أو المنتظرة من الطفلة العادية ويجب أن نعطيها الوقت الكافي لكي تعبر فيها بطريقتها الخاصة.
هناك اختلاف واضح ومتغير ومتباين الشدة في قدراتهن الحركية والانتباهية في المدة والمدى والسلوكيات حتى في الفترات (يوم بعد يوم أو ساعة أي أزمنة متقاربة)
   
     
Apraxia  
تجعل من الصعب على الطفلة الرت أن تؤدي الحركات نحو الهدف، كلما أعطينا الطفلة الرت أفكاراً كثيرة ومختلفة لتؤديها كلما كان صعباً عليها أداء هذه الأشياء، بينما الأشياء التي تكون فيها اشباع لغريزة أو عاطفة أو ألم يكون أدائها تلقائياً ولا يكون في تنفيذها صعوبة.
ولذلك من المهم جداً تهيئة المكان والظروف المناسبة لكي نعطي الطفل الرت الدوافع القوية لكي تعطينا نجاحات باهرة ومرضية.
الطفلة الرت تتعلم في فصل دراسي منتظم دراسياً وتتعلم في وحدة تعليمية متكاملة
   
     
الهدف التعليمي  
الهدف التعليمي يجب أن يمد الطفلة الرت بأكثر البرامج التعليمية اثارة وأقلها تعقيداً (أي مبسطة).
يؤخذ في الاعتبار كل طفلة رت واحتياجاتها الخاصة (مراعاة الفروق الفردية)
   
فهرس الموضوعات
 
 
 
 
 
هل تؤيد مشروع الدمج ....؟
لا
البحث فى الموقع
 
 
 
موقع الدمج التعليمي
 
 
 
أنا انسان اولاً ومعاق ثانيا......حقى فى الحياة ان أعيش وأعمل وأنتج......أيد على أيد نقدر نعمل شىء جديد......أيد على أيد نقدر نعمل شىء جديد
 
 
  خريطة الموقع l إتصل بنا l المنتدى l من نحن l الصفحة الرئيسية  
جميع الحقوق محفوظة لكاريتاس مصر - مركز سيتى 2008